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[]
["北京市申领生育津贴人员信息登记表"]
[]
["申领单位组织机构代码：",null,null,"申领单位名称（章）："]
["申领人公民身份号码",null,null,"姓名",null,"性别"]
["配偶证件类别","( ）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照（ ）军官证"]
["配偶证件号码",null,null,"配偶姓名"]
["引、流产类","发生引、流产日期",null,null,"终止妊娠前的怀孕周数"]
["分娩类","分娩日期",null,"生育类别","( ）正常产（ ）难产"]
[null,"计划生育证明材料类别",null,"( ）计生证 (  )联系单（ ）服务单 "]
[null,"北京市生育登记服务单编号"]
[null,"北京市再生育确认服务单编号"]
[null,"流动人口生育登记服务单编号"]
[null,"流动人口再生育确认服务单编号"]
[null,"生育胎儿数",null,"包含产前15天(0-15)",null,null,"     天"]
[null,"产假包含30天奖励假(0-30)",null,"                               天"]
["产假终止原因",null,"(  ) 正常到期 （  ）退休（  ）死亡（  ）其他"]
["产假提前终止日期",null,null,"申领人自愿选择","(  )银行代发(  )单位发放 "]
["申领人声明"]
["以上所填写申报内容为本人真实情况，不存在虚假陈述。"]
["申领人签字：                    年   月   日"]
["申领单位联系电话",null,null,"申领单位邮编"]
["申领单位地址"]
["备注说明",{"$nulls":3},"生育津贴次序号"]
["单位负责人:",null,"填报人:",null,"填报日期:  年  月  日"]
["填表说明："]
["1. 在( )中划√进行选择；"]
["2. 在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的,在生育类别中选难产；"]
["3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。"]
["4.生育津贴次序号由社保经(代)办机构经办人员填写。"]
["5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。"]
["6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。"]
["7.包含产前15天:按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。"]
["8.产假包含30天奖励假:按分娩后实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过30天。"]
["9.备注栏注明未说明的其他情况。"]
["10.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。"]